IMPLEMENTASI PENCEGAHAN DAN PENANGANAN FRAUD DALAM PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN DI RSU GUNUNG SAWO TEMANGGUNG

Dewi, Luciana (2021) IMPLEMENTASI PENCEGAHAN DAN PENANGANAN FRAUD DALAM PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN DI RSU GUNUNG SAWO TEMANGGUNG. Masters thesis, Universitas Katholik Soegijapranata Semarang.

	Text 18.C2.0001--Luciana Dewi-COVER_a.pdf Download (982kB)
	Text 18.C2.0001--Luciana Dewi-BAB I_a.pdf Download (475kB)
	Text 18.C2.0001--Luciana Dewi-BAB II_a.pdf Restricted to Registered users only Download (584kB)
	Text 18.C2.0001--Luciana Dewi-BAB III_a.pdf Download (405kB)
	Text 18.C2.0001--Luciana Dewi-BAB IV_a.pdf Download (245kB)
	Text 18.C2.0001--Luciana Dewi-DAPUS_a.pdf Download (262kB)
	Text 18.C2.0001--Luciana Dewi-LAMP_a.pdf Download (2MB)

Abstract

Berdasarkan Permenkes 16 Tahun 2019 tentang fraud, Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) dituntut untuk membangun upaya pencegahan fraud pada program JKN. Hasil audit internal BPJS di RSU Gunung Sawo Temanggung terhadap klaim pelayanan Kesehatan masih ditemukan adanya kesalahan coding pada tindakan medis, karena adanya perbedaan persepsi antara pihak BPJS dengan RSU Gunung Sawo Temanggung. Hal tersebut dapat menjadi potensi terjadinya fraud, sehingga perlu dilakukan evaluasi upaya pencegahan fraud, kendali mutu dan kendali biaya. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengevaluasi RSU Gunung Sawo Temanggung sebagai FKRTL dalam membangun sistem upaya pencegahan fraud pada program JKN. Metode penelitian menggunakan metode deskriptif analitis dengan pendekatan yuridis sosiologis, Analisis data mengguakan metode kualitatif. Subyek penelitian ada 5 yaitu Kepala Bidang Pelayanan, Ketua Komite Medik, Petugas Rekam Medis, Coder, Ketua Komite Keperawatan di RSU Gunung Sawo Temanggung. Obyek penelitian ini adalah upaya-upaya pencegaan fraud JKN di RSU Gunung Sawo Temanggung. Pengaturan kecurangan fraud dalam pelaksanaan JKN di RSU Gunung Sawo Temanggung sesuai Undang-Undang Dasar Negara Republik Undonesia Tahun 1945, Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009, Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2004, Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009, Pasal 7 Permenkes Nomor 16 Tahun 2019, Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 16 Tahun 2020. Kesimpulan penelitian yaitu pengaturan pencegahan kecurangan fraud dalam pelaksanaan program jaminan Kesehatan di RSU Gunung Sawo Temanggung sesuai berdasarkan Permenkes Nomor 16 Tahun 2019 dengan dibentuknya Tim Anti fraud dan Tim verifikasi Internal. Kebijakan tentang pencegahan fraud menjadi acuan bagi rumah sakit dalam pencegahan kecurangan fraud dalam pelaksanaan jaminan kesehatan di RSU Gunung Sawo Temanggung. Dasar hukum pencegahan fraud dalam pelaksanaan jaminan Kesehatan yaitu Undang-Undang Kesehatan dan Peraturan Menteri Kesehatan. Faktor yang mempengaruhi yaitu faktor yuridis (berupa Kebijakan, jumlah Standar Operasional Prosedur/SOP dan sosialisasinya), faktor sosial (berupa tingkat Pendidikan, komunikasi antara dokter dengan coder), dan faktor teknis berupa jumlah tenaga coder yang terbatas, sarana dan prasarana yang tersedia.

Item Type:	Thesis (Masters)
Subjects:	600 Technology (Applied sciences) > 610 Medicine and health > Healthy > Prevention of Disease
Divisions:	Graduate Program in Master of Law
Depositing User:	mr AM. Pudja Adjie Sudoso
Date Deposited:	04 Oct 2021 05:57
Last Modified:	04 Oct 2021 05:57
URI:	http://repository.unika.ac.id/id/eprint/26880

Actions (login required)

View Item